Metas de tratamiento en la tercera edad
Por Dra. Susana V. Perea Meraz | Médico Gerontólogo y Educador en Diabetes
L
as personas mayores con diabetes tienen derecho a que las traten con respeto. Tienen capacidades de acuerdo con el envejecimiento de sus órganos y sistemas y cómo los han cuidado. La familia y su red social son importantes para ayudarles a llegar a las metas de control de su diabetes.
En México tenemos alrededor de 10 millones de personas adultas mayores y de ellas, 16 % con diabetes. Es importante que conozcamos que las enfermedades en las personas mayores se presentan en forma atípica, es decir, en forma individual, por el uso, abuso y desuso de sus aparatos y sistemas y la mezcla de varias enfermedades.
Cuando uno es mayor se acumulan las pérdidas de la visión, la audición, el gusto, el olfato, la movilidad, la conciencia reflexiva; pero la persona conserva su carácter humano y tiene sus proyectos de vida. Por lo que tenemos que aceptarlos tal como son.
Las metas de tratamiento dependerán de varios factores
- Su estado de salud.
- Su hemoglobina glucosilada.
- Glucosa de ayuno.
- Glucosa postprandial de dos horas después de desayunar, comer o cenar.
- Glucosa antes de dormir.
- Presión arterial.
- Colesterol en sangre.
Si la persona adulta con diabetes tiene menos de tres enfermedades, su hemoglobina glucosilada puede estar hasta 7.5%, y su glucosa mantenerse en un rango de 90 a 130 mg y antes de dormir entre 90 a 150 mg. Debemos evitar las hipoglucemias, que son cifras menores de 70 mg de glucosa. Hay algunas personas que ya no tienen señales de alarma como:
- Dolor de cabeza.
- Sudoración.
- Hambre severa.
- Cambios de personalidad.
- Nerviosismo o ansiedad.
- Palpitaciones.
- Visión borrosa.
- Hormigueo de labios o lengua.
- Debilidad o fatiga.
SAl no presentarse estos focos rojos, corren el riesgo de convulsionar y si están solas tener caídas o tener una arritmia. Aquí es donde entra la previsión, un educador en diabetes puede enseñarle a la persona y a su familia a reconocer si tiene alguna baja de azúcar, siempre checarse la glucosa y corregir en caso necesario. Que se apoye con algún familiar o vecino. Tener un silbato puede ser útil en caso de caídas y que la persona no se pueda levantar sola.
La presión arterial es importante, debe checarse diariamente en la mañana y por la noche, anotarla en su diario y llevarla a cada consulta con su médico. La presión normal es 120-80, pero cuando se tiene presión alta es cuando tenemos cifras iguales o mayores de 140-90. La meta sería 140/80. Si los niveles de colesterol son mayores de 200 mg y no hay contraindicación pueden emplearse las estatinas.
¿Qué hacer si un adulto mayor con diabetes tiene múltiples enfermedades y dos actividades básicas de la vida diaria deterioradas (no se levanta de la cama, no puede acudir al baño solo, no se viste solo) y con deterioro cognitivo moderado? Sus metas de control en diabetes van a cambiar debido al deterioro.
Su riesgo es intermedio, por mayor vulnerabilidad y mayor riesgo de hipoglucemias, y éstas pueden favorecer las caídas. Su hemoglobina glucosilada puede estar hasta 8%, su glucosa de ayuno y postprandial de 90 a 150 mg y la glucosa antes de dormir de 100 hasta 180 mg , su presión arterial menos de 140/90; si los niveles de colesterol son mayores de 200 y no hay contraindicación pueden emplearse las estatinas.
Si el estado de salud del adulto mayor es muy complejo, por tener cuidados a largo plazo o enfermedad terminal, deterioro cognitivo
severo o ser dependiente en dos actividades básicas de la vida diaria, por ejemplo, estar inmóvil, usar pañal, no poder vestirse ni asearse, su expectativa de vida es limitada y la hemoglobina glucosilada puede mantenerse hasta 8.5%. Las metas de la glucosa de ayuno y postprandial se pueden mantener de 100 hasta 180 mg y la glucosa de antes de dormir de 110 hasta 200 mg, la presión arterial hasta 150/90 y si no hay contraindicación pueden emplearse las estatinas en caso de colesterol elevado.
Bibliografía
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/hipoglucemia.html, Diabetes Care Vol 40, s 1, Jan 2017.
